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预防甲癌术后复发要做好监控
甲状腺癌分乳头状癌，滤泡性癌，髓样癌和未分化癌，其中前两种合称分化型甲状腺癌，占甲状腺癌 90%以上，而乳头状甲状腺癌又占分化型甲状腺癌 90%以上，所以此次所说的甲状腺癌主要就是指乳头状甲状腺癌（也适用于滤泡性甲状腺癌）。
相对于其他恶性肿瘤来说，分化型甲状腺癌预后很好，正因如此，甲状腺癌又有一个温柔的别名——“懒癌”。对人来说，懒乃万恶之源；对癌来说，懒是幸福希望。但这是否意味着甲状腺癌一刀切除就完事了吗？NO!
让我们来聊聊甲状腺癌术后的那些事儿。
首先，甲状腺癌的主要治疗方法包括外科手术，131 碘治疗和促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，其中TSH抑制治疗是降低甲状腺癌术后复发转移的基石，已有大量的研究结果证明术后 TSH 抑制治疗可显著降低甲癌的复发率和病死率。
所以甲状腺癌并非一“刀”永逸，均需要术后规范的长期的随访管理，哪怕“懒癌”之王——甲状腺微小乳头状癌。
目前，国内甲状腺癌术后长期随访管理尚未形成一套规范的管理模式，大多数情况下取决于医生指导下的患者自身的依从性。对甲状腺癌患者进行长期随访的目的主要有两方面：
1、动态监控病情变化，以便尽早发现复发和转移，及时调整治疗方案；
2、监控长期 TSH 抑制治疗效果以及TSH抑制治疗时可能出现的并发症，及时给予必要的处理。
因此，在临床上，应对每一例甲状腺癌患者进行术后 TNM 分期，复发危险度分层和 TSH 抑制治疗的副作用风险分层，以指导患者术后个体化的规范的长期随访管理。
现将分化型甲状腺癌术后长期随访管理的一些主要内容概述如下：
131 碘治疗
对于分化型甲状腺癌全切的患者，131 碘治疗主要有两个目的：1、清甲，清除术后可能残留的甲状腺组织，以利于术后更有效检测血清 Tg 水平和应用 131 碘全身显像检查监测疾病变化；2、清灶，清除手术不能切除的转移灶，起治疗作用。
1）甲状腺癌术后通过禁碘饮食和停服优甲乐，促使 TSH 水平上升＞30 mU/L，以利于 131 碘的摄取，一般术后1月左右行清甲治疗；
2）依患者病情，可考虑首次清甲 3 月后再次评估是否需要再次清甲。
3）对需要行 131 碘清灶的患者，应在 131 碘清甲至少 3 月后进行
4）清灶治疗 6 个月后，通过检测血清 Tg 和影像学检查评估疗效，以评估是否需要再次清灶治疗，两次清灶治疗宜间隔 4～8 个月。
TSH 抑制治疗
分化型甲状腺癌术后均需要进行 TSH 抑制治疗，其目的是通过外源性补充甲状腺素以抑制内源性的 TSH 分泌，从而抑制 TSH 对腺体组织生长的刺激，达到预防疾病复发。
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